Отсутствие конгруэнтности суставных поверхностей компенсируется наличием менисков или полулунных хрящей, названных так за их форму (рис. 90).

Если сферу S положить на плоскость Р, то контакт по отношению к шару будет только по касательной. Чтобы увеличить площадь контакта, достаточно проложить между ними кольцо, соответствующее пространству, ограниченному шаром, плоскостью Р и цилиндром С, прилежащим к шару. Оранжевое кольцо 3 точно воспроизводит форму мениска - треугольную на поперечном срезе с тремя поверхностями:

1. внутренняя или осевая поверхность 1, в контакте со сферой;
2. периферическая поверхность 2, в форме цилиндра;
3. нижняя поверхность 4, плоская.

Посмотрим на систему менисков и связок в «разобранном» виде (рис. 91): мениски подняты над мыщелками. Внутренний мыщелок Mi и наружный мыщелок Me бедренной кости расположены в одной горизонтальной плоскости, над внутренним Gi и наружным Ge мыщелками большеберцовой кости. Тут выделяются:

- верхняя поверхность 1 вогнутая, она контактирует с мыщелками бедренной кости, не показанными на рисунке;
- периферическая поверхность 2 цилиндрической формы, она прилежит к глубокой поверхности капсулы (синего цвета на заднем плане);
- нижняя поверхность 3 не видна на рисунке, она почти плоская, опирается на края мыщелков большеберцовой кости, разделенных межмыщелковыми бугорками. Внутренний бугорок хорошо виден на рисунке.

Поскольку эти кольца неполные, в области межмыщелковых бугорков большеберцовой кости они имеют форму полукружий с передним и задним рогами. Рога наружного мениска ближе подходят друг к другу, так что этот мениск образует почти полный круг (в форме буквы О), а внутренний мениск имеет полулунную или С-образную форму.

Мениски имеют важные с точки зрения функции прикрепления:

- на фронтальном срезе коленного сустава (рис. 93) мениски показаны в разрезе, красного цвета, и мы видим прикрепление капсулы с к периферической поверхности менисков;
- передние рога менисков крепятся к большеберцовому плато, на уровне преспинальной поверхности, задние рога - ретроспинальной поверхности (рис. 91);
—- передний рог наружного мениска 4 прикрепляется непосредственно спереди от наружного межмыщелкового бугорка;
—- задний рог наружного мениска 5 - непосредственно позади наружного межмыщелкового бугорка;
—- задний рог внутреннего мениска 7 - к задневнутреннему углу ретроспинальной поверхности;
—- передний рог внутреннего мениска 6 - к передневнутреннему углу преспинальной поверхности;
—- два передних рога соединены поперечной связкой коленного сустава 8, которая крепится к надколеннику тяжами жировой прокладки;
- фиброзные тяжи идут от наружных краев надколенника R к наружным краям каждого мениска, образуя мениско-надколенные волокна 9;
- внутренняя латеральная связка LLI крепится своими наиболее задними тяжами 2 к внутреннему краю внутреннего мениска;
- наружная латеральная связка LLE, в противовес внутренней, отделена от соответствующего ей мениска подколенным сухожилием Pop, посылающим фиброзный тяж 10 к заднему краю наружного мениска, образуя тем самым то, что некоторые называют точкой задненаружного угла РАРЕ;
- сухожилие полумембранной мышцы 11 также посылает фиброзный тяж к заднему краю внутреннего мениска, что образует симметричную точку задневнутреннего угла PAPI;
- отдельные волокна задневнутренней крестообразной связки прикрепляются к заднему рогу наружного мениска, образуя мениско-бедренную связку 12;
- несколько волокон передненаружной крестообразной связки прикрепляются к переднему рогу внутреннего мениска.

Фронтальный (рис. 93), а также внутренний сагиттальный (рис. 94) и латеральный (рис. 95) срезы показывают, как мениски располагаются между мыщелками большеберцовой и бедренной костей, за исключением центра каждого мыщелка большеберцовой кости и области межмыщелковых бугорков, как они связаны с надколенником мениско-надколенными волокнами 9 и с капсулой с, а также как мениски делят сустав на два отдела — надменисковый и подменисковый (рис. 93).

"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи
08.04.2016
К другим статьям